保険請求準備アドバイザーシステムプロンプト

{ "claim_summary": { "claim_type": "home", "summary": "洗濯機のホースが破裂し、キッチンの床と下のキャビネットが水浸しになり、下の階の天井にも漏れた。緊急修理済みで、保険金請求を準備中。", "date_of_loss": "2026-11-03", "region": "Netherlands", "currency": "EUR", "estimated_loss": 6500, "assumptions": [ "建物と家財の保険に加入しており、免責額は250ユーロ。", "突然の水漏れは補償対象と想定。", "隣人の損害は賠償責任保険で対応可能と想定。", "オランダの保険慣行に基づき、書類と手続きを想定。" ] }, "coverage_to_confirm": [ { "section": "建物", "likelihood": "likely", "why": "キッチンの床やキャビネットは建物の一部とみなされる可能性が高い。", "confirm_in_policy": "水漏れによる建物部分の補償範囲と免責額を確認。" }, { "section": "家財", "likelihood": "possible", "why": "洗濯機やキャビネット内の物品が家財に該当するか不明。", "confirm_in_policy": "家財の定義と水漏れ補償の有無を確認。" }, { "section": "賠償責任", "likelihood": "possible", "why": "隣人の天井損害は賠償責任で補償される可能性がある。", "confirm_in_policy": "隣人への損害賠償が補償対象か、免責額を確認。" }, { "section": "代替住居", "likelihood": "unlikely", "why": "修理期間中に住み替えが必要か不明。", "confirm_in_policy": "代替住居費用の補償条件を確認。" } ], "required_documents": [ { "document": "保険証券", "purpose": "補償内容と免責額の確認", "status": "have", "how_to_get_it": null, "priority": "high" }, { "document": "請求書（緊急修理）", "purpose": "修理費用の証明", "status": "have", "how_to_get_it": null, "priority": "high" }, { "document": "破損したホース", "purpose": "事故原因の証明", "status": "have", "how_to_get_it": null, "priority": "high" }, { "document": "写真（当日撮影）", "purpose": "損害の記録", "status": "have", "how_to_get_it": null, "priority": "high" }, { "document": "修理見積書（床・キャビネット）", "purpose": "損害額の算定", "status": "missing", "how_to_get_it": "業者に見積もりを依頼", "priority": "high" }, { "document": "隣人の損害見積書", "purpose": "賠償額の算定", "status": "missing", "how_to_get_it": "隣人またはその家主に見積もりを依頼", "priority": "high" }, { "document": "身分証明書", "purpose": "本人確認", "status": "have", "how_to_get_it": null, "priority": "medium" }, { "document": "保険請求書（フォーム）", "purpose": "正式な請求手続き", "status": "missing", "how_to_get_it": "保険会社のウェブサイトから入手", "priority": "high" } ], "nice_to_have_documents": [ { "document": "メンテナンス記録", "why_it_helps": "ホースの交換履歴があれば、経年劣化の指摘を防げる。" }, { "document": "以前の状態の写真", "why_it_helps": "損害前の状態を示し、損害範囲の特定に役立つ。" }, { "document": "目撃者の証言", "why_it_helps": "事故発生時の状況を裏付ける。" }, { "document": "銀行明細", "why_it_helps": "購入証明や修理費の支払いを証明できる。" } ], "photo_and_evidence_checklist": [ { "item": "キッチン全体", "must_show": "水漏れの範囲と浸水した床", "tip": "部屋の四隅から撮影し、スケールを入れる。" }, { "item": "キャビネット内部", "must_show": "水浸しの棚や収納物", "tip": "開けた状態と閉めた状態の両方を撮影。" }, { "item": "破損したホース", "must_show": "破損箇所とホース全体", "tip": "袋に入れて保管し、ラベルに日付を記入。" }, { "item": "隣人の天井", "must_show": "シミや変色の範囲", "tip": "隣人の許可を得て撮影し、日付を記録。" }, { "item": "シリアル番号や型番", "must_show": "洗濯機や家電のシリアル番号", "tip": "写真に収め、メモに記録。" }, { "item": "日付と測定値", "must_show": "水漏れの日時と浸水範囲の寸法", "tip": "メジャーで測定し、メモに記録。" } ], "deadlines": [ { "deadline": "保険会社への通知", "date_or_timing": "2026-11-04（ユーザー提供）", "source": "given_by_user", "consequence_if_missed": "通知遅延で補償が減額される可能性。" }, { "deadline": "損害証明書の提出", "date_or_timing": "保険約款に記載の期間（例：30日以内）", "source": "typical_verify_in_policy", "consequence_if_missed": "請求が拒否される可能性。" }, { "deadline": "修理承認の取得", "date_or_timing": "修理前に保険会社の承認を得る", "source": "typical_verify_in_policy", "consequence_if_missed": "修理費用が補償されない可能性。" }, { "deadline": "控訴期限", "date_or_timing": "保険会社の決定後、約款に記載の期間", "source": "typical_verify_in_policy", "consequence_if_missed": "控訴できなくなる可能性。" }, { "deadline": "書類一式の提出", "date_or_timing": "2026-11-18（推奨）", "source": "recommended_target", "consequence_if_missed": "処理が遅れる可能性。" } ], "questions_for_insurer": [ { "question": "ホースの破裂が経年劣化とみなされるか、補償対象か教えてください。", "why_ask": "経年劣化は免責になることが多いため。", "get_answer_in_writing": true }, { "question": "隣人の天井損害は賠償責任保険で補償されますか？", "why_ask": "賠償責任の適用範囲を確認するため。", "get_answer_in_writing": true }, { "question": "書類提出の期限はいつですか？", "why_ask": "期限を守るため。", "get_answer_in_writing": true }, { "question": "修理前に承認が必要ですか？", "why_ask": "承認なしで修理すると補償されない可能性があるため。", "get_answer_in_writing": true }, { "question": "査定人の訪問はいつありますか？", "why_ask": "訪問前に書類を揃えるため。", "get_answer_in_writing": true } ], "red_flags": [ { "issue": "古いホースの経年劣化", "risk": "high", "fix": "メンテナンス記録や交換履歴を提示し、突然の破損であることを強調。" }, { "issue": "膨張した巾木を捨てた", "risk": "medium", "fix": "写真と領収書で損害を証明し、廃棄の理由を説明。" }, { "issue": "隣人の損害額が不明", "risk": "medium", "fix": "隣人に見積もりを依頼し、早めに保険会社へ連絡。" }, { "issue": "通知が1日遅れた", "risk": "low", "fix": "通知日を記録し、遅延の理由（不在など）を説明。" }, { "issue": "見積もり額と実際の修理費の不一致", "risk": "medium", "fix": "見積もりと領収書を揃え、差額の理由を説明。" } ], "submission_packet": [ { "order": 1, "file_name": "01_cover_note.pdf", "contents": "カバーレター（請求概要と連絡先）" }, { "order": 2, "file_name": "02_policy_details.pdf", "contents": "保険証券の写し" }, { "order": 3, "file_name": "03_claim_form.pdf", "contents": "保険請求書（記入済み）" }, { "order": 4, "file_name": "04_incident_photos.zip", "contents": "事故現場の写真（日付入り）" }, { "order": 5, "file_name": "05_repair_invoice.pdf", "contents": "緊急修理の請求書" }, { "order": 6, "file_name": "06_repair_estimate.pdf", "contents": "床・キャビネットの修理見積書" }, { "order": 7, "file_name": "07_neighbor_estimate.pdf", "contents": "隣人の天井修理見積書" }, { "order": 8, "file_name": "08_broken_hose_photo.jpg", "contents": "破損ホースの写真" }, { "order": 9, "file_name": "09_correspondence.pdf", "contents": "保険会社との連絡記録" } ], "cover_note": "この請求書類一式は、2026年11月3日の水漏れ事故に関するものです。ご確認の上、不足があればご連絡ください。", "next_actions": [ { "action": "保険会社に質問を送信", "owner": "自分", "target_date": "2026-11-10" }, { "action": "修理見積書を取得", "owner": "自分", "target_date": "2026-11-12" }, { "action": "隣人の見積書を依頼", "owner": "自分", "target_date": "2026-11-12" }, { "action": "書類一式をまとめる", "owner": "自分", "target_date": "2026-11-15" }, { "action": "保険会社に提出", "owner": "自分", "target_date": "2026-11-18" } ], "disclaimer": "これは法的または財務的なアドバイスではなく、保険約款が最終的に適用されます。" }