Cohere Health是一家医疗技术公司，开发用于事先授权和临床工作流管理的软件解决方案。该公司应用人工智能来自动化并加快医疗程序和治疗的审批流程，减少行政延误，并改善医疗服务提供者与支付方之间的护理协调。
Cohere Health成立于2019年，源于医疗行业对利用技术解决保险审批流程低效问题的日益增长的兴趣。该公司的平台专注于将事先授权数字化，这一流程要求医疗服务提供者在执行某些服务或开具特定治疗处方之前，必须先获得患者保险计划的批准。
平台与技术
Cohere Health的核心平台使用机器学习算法来分析临床数据和支付方政策。它自动将患者特定信息与覆盖标准进行匹配，从而加快授权请求的决策速度。该系统与电子健康记录（EHR）和支付方系统集成，实现无缝数据交换。
该技术处理结构化和非结构化数据，包括临床记录、实验室结果和影像报告。通过应用深度学习模型，平台能够识别模式并预测批准的可能性，标记需要人工审查的案例。这种方法减少了手动事先授权请求的数量，而这类请求历来涉及电话、传真和冗长的文书工作。
临床工作流集成
除事先授权外，Cohere Health还构建工具以简化更广泛的临床工作流。该平台为医疗服务提供者提供实时状态跟踪，显示请求在审批流程中的位置。它还根据支付方指南提供建议，帮助临床医生避免拒绝和重新提交。
该公司的软件支持多个专科，包括放射科、心脏病科和肿瘤科。例如，在影像领域，系统可以自动验证扫描是否符合覆盖标准，减少不必要的检查。在大型语言模型应用中，Cohere Health已探索使用对话式界面来帮助工作人员查询授权状态或理解拒绝原因。
采用与合作伙伴关系
Cohere Health已获得主要健康保险公司和医疗服务提供者网络的认可。截至2023年，该平台每年处理数百万次事先授权请求，据报道，在某些情况下，批准周转时间从数天缩短至数小时或数分钟。该公司的客户包括区域性和全国性支付方，以及大型医生团体和医院系统。
2021年，Cohere Health在一轮由一家知名风险投资公司领投的B轮融资中筹集了6000万美元，医疗投资者也参与了投资。这笔资金支持了其工程团队的扩展和额外临床模块的开发。到2024年初，该公司报告称服务超过100个健康计划，覆盖超过3000万患者。
影响与挑战
Cohere Health的支持者认为，自动化事先授权减少了临床医生的行政负担，使他们能够更专注于患者护理。更快的批准可以导致更早开始治疗，可能改善健康结果。该公司还指出，其客户的事先授权拒绝率有所下降，因为自动化检查有助于确保请求在提交前符合标准。
然而，在医疗决策中使用人工智能引发了关于透明度和偏见的担忧。生成式人工智能模型虽然强大，但有时可能产生意外输出，监管机构已呼吁进行谨慎监督。Cohere Health坚持其算法设计为可解释的，并且人工审查员对复杂案例保留最终决定权。该公司还强调遵守医疗法规，包括HIPAA，并定期对其AI系统进行审计。
未来方向
展望未来，Cohere Health旨在将其平台扩展至处方药和急性后期护理服务的事先授权。该公司正在投资大型语言模型能力，以改进临床文档的自然语言处理，可能减少手动数据录入的需求。它还计划纳入预测分析，以识别可能受益于主动授权的高风险患者。
随着医疗行业向基于价值的护理迈进，即医疗服务提供者因结果而非数量获得奖励，Cohere Health将其技术视为一座桥梁。通过自动化审批工作流，该公司希望实现更高效的资源分配和整个护理连续体中更好的护理协调。
参见
参考文献
本文中的信息基于截至2024年底可获得的公开公司公告、融资报告和行业分析。具体数字和客户数量为近似值，可能已发生变化。