히로는 의료 수익주기 관리(RCM)를 위해 설계된 AI 기반 플랫폼이다. 이 회사는 머신러닝 모델을 적용하여 의학 코드 작성, 청구 제출, 거절 관리를 포함한 행정 프로세스를 자동화하고 최적화한다. 주요 목표는 청구 정확성을 개선하고 지불 주기를 가속화하여 의료 서비스 제공자의 재정적 부담을 줄이는 것이다.
이 플랫폼은 기존 전자 건강 기록(EHR) 및 진료 관리 시스템과 통합되어, 제공자가 현재 인프라를 전면 개편하지 않고도 배포할 수 있다. 히로의 기술은 청구 데이터의 패턴을 식별하여 제출 전에 거절을 예측하고 방지하며, 거절된 청구의 재제출 프로세스를 간소화하는 데 초점을 맞춘다.
역사 및 자금
히로는 2021년 의료 기술 및 인공지능 연구 배경을 가진 팀에 의해 설립되었다. 회사는 캘리포니아주 샌프란시스코에 본사를 두고 있다. 초기에는 2022년 의료 분야에 특화된 벤처 캐피탈 회사가 주도한 500만 달러의 시드 라운드를 유치했다. 2023년 후속 시리즈 A 라운드에서는 기업 소프트웨어 전문 투자자들이 참여하여 1800만 달러를 모금했다. 2024년 기준으로 회사는 총 가치를 공개하지 않았다.
창립 팀에는 주요 EHR 공급업체에서 제품 개발을 이끌었던 CEO 사라 첸과 대형 클라우드 제공업체 출신의 전 머신러닝 엔지니어인 CTO 마이클 로드리게스가 포함되어 있다. 그들의 결합된 경험은 히로의 핵심 알고리즘 초기 설계에 반영되었으며, 이 알고리즘은 2022년 소규모 베타 고객 그룹으로 테스트된 후 광범위한 상업적 출시가 이루어졌다.
핵심 기술
히로의 플랫폼은 딥러닝 모델, 특히 트랜스포머 기반 아키텍처를 활용하여 비정형 임상 문서를 처리하고 이를 정확한 청구 코드로 변환한다. 시스템은 자연어 처리 기술을 사용하여 의사 기록에서 관련 진단 및 절차를 추출하고, 의학 코더의 수동 작업을 줄인다.
플랫폼은 또한 과거 지불자 행동을 기반으로 거절될 가능성이 있는 청구를 표시하는 예측 분석을 사용한다. 수천 개의 데이터 포인트(지불자별 규칙, 환자 인구통계, 절차 유형 포함)를 분석함으로써, 히로의 모델은 제출 전에 시정 조치를 권장할 수 있다. 회사가 보고한 지표에 따르면, 이 접근 방식은 고객 기반 전반에 걸쳐 거절률을 평균 30% 감소시키는 것으로 나타났다.
제품 제공 사항
히로는 플랫폼 내에서 수익 주기의 특정 측면을 각각 대상으로 하는 여러 모듈을 제공한다:
- 코딩 자동화: 임상 기록에서 ICD-10 및 CPT 코드를 자동으로 생성하며, 정확도 95%를 주장한다.
- 청구 관리: 청구를 전자적으로 지불자에게 제출하고 실시간으로 상태를 추적한다.
- 거절 워크플로우: 성공적인 이의 제기 가능성에 따라 거절된 청구의 우선순위를 지정하고 생성형 AI 모델을 사용하여 이의 제기 서신을 작성한다.
- 지불 게시: 수신된 지불을 미결제 잔액과 조정하여 수동 데이터 입력 오류를 줄인다.
이러한 모듈은 개별적으로 구매하거나 번들 제품군으로 구매할 수 있다. 2024년 기준으로 히로는 플랫폼이 지역 병원 시스템과 대규모 의사 그룹을 포함한 고객을 위해 월 200만 건 이상의 청구를 처리한다고 보고한다.
시장 위치 및 경쟁
의료 RCM 소프트웨어 시장은 경쟁이 치열하며, Epic 및 Cerner와 같은 기존 업체가 통합 솔루션을 제공한다. 히로는 전체 EHR 시스템 역할을 하는 대신 AI 기반 자동화에만 집중함으로써 차별화한다. 이를 통해 오라클 클라우드 및 아마존 웹 서비스 인프라를 포함한 다양한 EHR을 사용하는 제공자와 협력할 수 있다.
다른 AI 중심 RCM 스타트업과 비교하여 히로는 투명한 가격 모델을 강조한다 - 고객은 수집된 수익의 일정 비율이 아닌 청구당 수수료를 지불한다. 이러한 구조는 성과 기반 수수료에 주저하는 소규모 진료소에 호소력을 보였다. 회사는 또한 오하이오의 200병상 커뮤니티 병원과 텍사스의 다과목 클리닉이라는 두 명의 명명된 고객과의 사례 연구를 발표했으며, 두 곳 모두 지불까지의 일수가 크게 감소했다고 보고했다.
향후 방향
히로는 제공자에게 행정적 부담의 빈번한 원인인 사전 승인 지원을 포함하도록 플랫폼을 확장할 계획이다. 회사는 또한 청구 관련 환자 커뮤니케이션을 개선하기 위해 대규모 언어 모델 기능에 투자하고 있으며, 잠재적으로 지불 관련 질문에 답변할 수 있는 챗봇을 제공할 수 있다. 2025년 기준으로 이러한 기능은 일부 고객과 베타 테스트 중이다.
회사는 데이터 개인정보 보호 및 규제 준수, 특히 HIPAA와 관련된 문제에 직면해 있다. 히로는 자사 인프라가 HIPAA를 준수하며 모든 모델이 비식별 데이터로 훈련된다고 명시한다. 그러나 의료 청구에서 AI의 광범위한 채택은 여전히 진화하는 주 및 연방 규정의 적용을 받으며, 이는 히로의 성장 궤적에 영향을 미칠 수 있다.
같이 보기
참고 문헌
2021-2024년 회사 보도 자료 및 공개 자금 조달 발표.